De mensen die extra zorg, hulp of begeleiding nodig hebben zijn mensen met een beperking, aandoening of een stoornis. Denk aan ouderen, mensen met een verstandelijke- of lichamelijke beperking of chronisch zieke mensen. U kunt kiezen hoe u zorg wilt ontvangen: via een persoonsgebonden budget (pgb) of via zorg in natura.

Met het persoonsgebonden budget kunt u zelf zorg inkopen en de juiste mensen inschakelen. Iemand met een pgb kan zelf zijn zorgverleners selecteren.

Er bestaat ook een alternatief voor het pgb, namelijk zorg in natura (ZIN). Hierbij kiest u voor een zorginstelling (zoals bijvoorbeeld een thuiszorgorganisatie). De instelling zal vervolgens (in overleg) bepalen welke zorg u krijgt en hoe deze zorg wordt geleverd. Een nadeel hiervan is dat u minder controle heeft, een voordeel is dat u zelf niet verschillende zorgverleners hoeft te contracteren, te betalen en de administratie hiervan bij hoeft te houden.

IndicatieNederland verzorgt de indicaties die nodig zijn voor PGB-ZVW.

Heeft u veel verschillende typen zorg nodig? Dan is het ook mogelijk een mix te nemen van een pgb en zorg in natura.

• Verpleging, zoals wondverzorging
• Persoonlijke verzorging zoals douchen, aankleden, haren wassen, hulp bij steunkousen, etc
• Medisch specialistische zorg, zoals zuurstof toedienen of medicijnen via een infuus
• Palliatieve terminale zorg

De voorwaarden om in aanmerking te komen voor een PGB-Zvw heeft uw zorgverzekeraar opgenomen in het pgb-reglement. Dit zijn de vijf punten waarop de verzekering beoordeeld:

• Uw indicatie mag niet ouder zijn dan 3 maanden.
• Heeft u een kortdurende zorgvraag, minder dan 1 jaar, dan komt u niet in aanmerking voor een pgb-Zvw.
• U moet in staat zijn om zelf – of met hulp van een ander – de administratie bij te houden en uw pgb te beheren.
• U moet in staat zijn zelf – of met hulp van een ander – goede zorg te regelen.
• U moet in staat zijn om zelf – of met hulp van een ander – uw zorgverleners aan te sturen.
• En ten slotte moet u kunnen vertellen waarom u de keuze voor een pgb heeft gemaakt.

U dient de factuur van uw zorgverlener bij uw zorgverzekeraar in.

Kijk op de website van uw zorgverzekeraar hoe dat moet.

De zorgverzekeraar controleert de factuur en stort het bedrag op uw bankrekening.

Daarna betaal u zelf uw zorgverlener uit.

U kunt de administratie ook uitbesteden aan de Sociale Verzekeringsbank (SVB).

Zorg via de ZVW valt binnen het basispakket van de zorgverzekering. Voor deze zorg geldt  een eigen risico. Dat betekent dat u de eerste € 385,- aan zorgkosten zelf betaalt. Daarboven betaalt de zorgverzekeraar de kosten. Voor een PGB-Zvw betaalt u geen eigen bijdrage.

De zorgverzekeraar bepaalt wat u aan uw zorgverleners mag betalen. De maximum uurtarieven verschillen per zorgverzekeraar. Daarbij is er verschil tussen het uurtarief voor informele zorgverleners en het uurtarief voor formele zorgverleners.

De hoogte van de vergoeding is afhankelijk van uw polis: een natura- of een restitutiepolis. Heeft u een restitutiepolis? Dan vergoed uw zorgverzekeraar 100% van de kosten van uw PGB-indicatie. Heeft u een naturapolis? Dan vergoed uw zorgverzekering 70-75% van de kosten van uw PGB-indicatie. De overige 25-30% betaalt u zelf.

Met terugwerkende kracht een PGB aanvragen is niet mogelijk.

De zorgverzekeraar kent alleen zorg toe die daadwerkelijk nodig is.

Op het moment dat geconstateerd wordt dat iemand zorg nodig heeft, is dat ook de datum die de zorgverzekeraar aanhoudt bij de toekenning. Om dit te kunnen constateren is een PGB-aanvraag én huisbezoek van een wijkverpleegkundige nodig. Het is daarom niet mogelijk de PGB te laten starten voordat het huisbezoek heeft plaatsgevonden.

Dit verschilt per zorgverzekering; sommige verzekeringen houden 1 jaar aan, andere 2 jaar.

Daarbij moet er een nieuwe indicatie worden aangevraagd als de zorgvraag veranderd.

Bij IndicatieNederland komt u snel en gemakkelijk in contact komen met een gekwalificeerd wijkverpleegkundige. Hierdoor hoeft u niet verschillende (thuiszorg)organisaties af te bellen op zoek naar een wijkverpleegkundige. Daarbij hebben deze (thuiszorg)organisaties vaak wachttijden van gemiddeld 2-3 maanden.

Een ander voordeel is dat u bij IndicatieNederland gegarandeerd bent van het IndicatieNederland keurmerk. Hierdoor staat u sterker bij het indienen van de aanvraag bij de verzekering.