Veelgestelde vragen

Met het persoonsgebonden budget kunt u zelf zorg inkopen en de juiste mensen inschakelen. Iemand met een pgb kan zelf zijn zorgverleners selecteren.

Er bestaat ook een alternatief voor het pgb, namelijk zorg in natura (ZIN). Hierbij kiest u voor een zorginstelling (zoals bijvoorbeeld een thuiszorgorganisatie). De instelling zal vervolgens (in overleg) bepalen welke zorg u krijgt en hoe deze zorg wordt geleverd. Een nadeel hiervan is dat u minder controle heeft, een voordeel is dat u zelf niet verschillende zorgverleners hoeft te contracteren, te betalen en de administratie hiervan bij hoeft te houden.

IndicatieNederland verzorgt de indicaties die nodig zijn voor PGB-ZVW.

Heeft u veel verschillende typen zorg nodig? Dan is het ook mogelijk een mix te nemen van een pgb en zorg in natura.

Bij IndicatieNederland streven wij ernaar om het proces zo soepel en zorgeloos mogelijk voor u te maken. Na het huisbezoek ontvangt u van ons een factuur. Deze factuur kunt u indienen bij de verzekering ter declaratie. Indien u dit niet zelf lukt, kunnen wij u hierbij helpen.
Zodra uw verzekering heeft betaald, rondt u de betaling met ons af. Mocht er een deel zijn dat niet door uw verzekering wordt vergoed, dan schelden wij dat bedrag voor u kwijt. Zo komt u nooit voor onverwachte kosten te staan en hoeft u nooit zelf iets te betalen. Na de betaling van de factuur, ontvangt u van ons het zorgplan.

– Verpleging, zoals wondverzorging
– Persoonlijke verzorging zoals douchen, aankleden, haren wassen, hulp bij steunkousen, etc
– Medisch specialistische zorg, zoals zuurstof toedienen of medicijnen via een infuus
– Palliatieve terminale zorg

De voorwaarden om in aanmerking te komen voor een PGB-Zvw heeft uw zorgverzekeraar opgenomen in het pgb-reglement. Dit zijn de vijf punten waarop de verzekering beoordeeld:

– Uw indicatie mag niet ouder zijn dan 3 maanden.
– Heeft u een kortdurende zorgvraag, minder dan 1 jaar, dan komt u niet in aanmerking voor een pgb-Zvw.
– U moet in staat zijn om zelf – of met hulp van een ander – de administratie bij te houden en uw pgb te beheren.
– U moet in staat zijn zelf – of met hulp van een ander – goede zorg te regelen.
– U moet in staat zijn om zelf – of met hulp van een ander – uw zorgverleners aan te sturen.
– En ten slotte moet u kunnen vertellen waarom u de keuze voor een pgb heeft gemaakt.

U dient de factuur van uw zorgverlener bij uw zorgverzekeraar in.

Kijk op de website van uw zorgverzekeraar hoe dat moet.

De zorgverzekeraar controleert de factuur en stort het bedrag op uw bankrekening.

Daarna betaal u zelf uw zorgverlener uit.

U kunt de administratie ook uitbesteden aan de Sociale Verzekeringsbank (SVB)

De zorgverzekeraar bepaalt wat u aan uw zorgverleners mag betalen. De maximum uurtarieven verschillen per zorgverzekeraar. Daarbij is er verschil tussen het uurtarief voor informele zorgverleners en het uurtarief voor formele zorgverleners.

Met terugwerkende kracht een PGB aanvragen is niet mogelijk.

De zorgverzekeraar kent alleen zorg toe die daadwerkelijk nodig is.

Op het moment dat geconstateerd wordt dat iemand zorg nodig heeft, is dat ook de datum die de zorgverzekeraar aanhoudt bij de toekenning. Om dit te kunnen constateren is een PGB-aanvraag én huisbezoek van een wijkverpleegkundige nodig. Het is daarom niet mogelijk de PGB te laten starten voordat het huisbezoek heeft plaatsgevonden.

Dit verschilt per zorgverzekering; sommige verzekeringen houden 1 jaar aan, andere 2 jaar.

Daarbij moet er een nieuwe indicatie worden aangevraagd als de zorgvraag veranderd.

Veel PGB houders hebben een chronische ziekte en zorgvraag, maar dat betekent niet dat de zorgbehoefte stabiel is.

Bij PGB-Zvw wordt er niet altijd zorg geleverd door formele (geschoolde) zorgverleners. Om er voor te zorgen dat u de best mogelijke zorg ontvangt, kijken de verpleegkundigen van IndicatieNederland graag met u mee, voorzien u waar nodig van advies en passen zo nodig de indicatie aan naar uw zorgbehoefte.

De verzekerde is verantwoordelijk voor het regelen van goede zorgverleners en daarmee de kwaliteit van zorg.

De indicatiesteller monitoort hierbij wel of PGB-Zvw een verantwoorde leveringsvorm is voor de zorgvrager.

U heeft de mogelijkheid om één maal een second-opinion te ontvangen voor gereduceerd tarief. Er wordt in dat geval een andere verpleegkundige toegewezen die nogmaals met u naar de aanvraag en zorgbehoefte kijkt.

U ontvangt een brief van uw zorgverzekeraar met de toelichting waarom de indicatie (gedeeltelijk) is afgewezen.

Indien gewenst, zal de verpleegkundige die uw indicatie heeft behandeld (samen met u) kijken op welke grond de indicatie is afgewezen. 

Bij een (gedeeltelijke) afwijzing, kunt u bij uw zorgverzekeraar om een herbeoordeling verzoeken. Indien dat ook geen gewenst resultaat oplevert, kunt u contact opnemen met JUROP.

• Verpleegkundigen die een hbo-v-diploma hebben
• Verpleegkundigen die een masterdiploma hebben
• Verpleegkundigen die de A-opleiding met de wijkaantekening (MGZ) hebben
• Verpleegkundigen die opgenomen zijn in het deskundigheidsgebied wijkverpleegkundige in het Kwaliteitsregister V&V
• Verpleegkundigen die is ingeschaald in NLQF6, namelijk:
  • Dialyseverpleegkundige
  • Anesthesiemedewerker
  • Ambulanceverpleegkundige
  • Spoedeisendehulpverpleegkundige
  • CCU-verpleegkundige
  • Mediumcare-verpleegkundige
  • Recoveryverpleegkundige
  • IC-verpleegkundige
  • Radiodiagnostisch laborant
  • Radiotherapeutisch laborant

Met terugwerkende kracht een PGB aanvragen is niet mogelijk.

De zorgverzekeraar kent alleen zorg toe die daadwerkelijk nodig is.Op het moment dat geconstateerd wordt dat iemand zorg nodig heeft, is dat ook de datum die de zorgverzekeraar aanhoudt bij de toekenning. Om dit te kunnen constateren is een PGB-aanvraag én huisbezoek van een wijkverpleegkundige nodig. Het is daarom niet mogelijk de PGB te laten starten voordat het huisbezoek heeft plaatsgevonden.

De verzekerde is verantwoordelijk voor het regelen van goede zorgverleners en daarmee de kwaliteit van zorg.

Als indicatiesteller stel je jezelf wel de vraag of Zvw-pgb een verantwoorde leveringsvorm is voor de cliënt. Deze zorgverleners moeten aan kunnen tonen dat zij geschoold zijn voor voorbehouden handelingen.

In de richtlijn verslaglegging van de V&VN staat dat de zorgvraag, doelen en acties in het zorgplan van een cliënt minimaal elk halfjaar worden geëvalueerd. Een evaluatie van het zorgplan vindt ook plaats, op het moment dat de zorgvraag en zorglevering meer dan 10% (naar boven of naar beneden) verandert.

Tijdens een evaluatie verwacht de zorgverzekeraar een compleet beeld te krijgen van de situatie bij de cliënt. Hoe gaat het met de cliënt? Zijn de beperkingen toe- of afgenomen? Hoe gaat het met de zelfredzaamheid? Wat is het beloop van tijdelijke klachten of beperkingen (bijvoorbeeld bij wondzorg)? Welke bijsturing is nodig?

Veel PGB houders hebben een chronische ziekte en zorgvraag, maar dat betekent niet dat de zorgbehoefte stabiel is. En omdat er niet altijd professionele zorgverleners betrokken zijn, sluipen er soms ook werkwijzen in die niet altijd aansluiten op de richtlijnen. De zorgverzekeraar verwacht dat de indicatiesteller hier op mee kijk.

Het is mogelijk in het zorgplan als eis op te nemen dat een formele zorgverlener betrokken moet worden om de kwaliteit van zorg te waarborgen.

Je kunt dit dus als wijkverpleegkundige in het zorgplan vastleggen. De zorgverzekeraar kan hier dan bij de beoordeling rekening mee houden en dit doorvertalen in de toekenning.

Tussen alle partijen die betrokken zijn bij Zvw-pgb is het volgende afgesproken “Met name bij complexe zorgvragen met hoge indicaties onderschrijven partijen dat het, uit het oogpunt van kwaliteit van zorg, aangewezen kan zijn dat een formele zorgverlener bij de zorg betrokken is. Indien het maximaal door de zorgverzekeraar te vergoeden aantal uren verpleging en verzorging wekelijks hoger is dan 24, kan de zorgverzekeraar in die gevallen van complexe zorgvragen, in het bewust- keuze gesprek, de voorwaarde stellen dat ten minste een deel van de zorg wordt geleverd door een formele zorgverlener.

In uitzonderingssituaties moet het ook mogelijk zijn voor de verzekeraar om bij minder dan 24 uren verpleging en verzorging per week de voorwaarde te stellen dat een deel van de zorg wordt geleverd door een formele zorgverlener”

Bij IndicatieNederland krijg je altijd voor het huisbezoek betaald, óók indien je van mening bent dat de indicatie niet tot stand kan komen en/of niet voor het aantal minuten wat de cliënt wenst.

De cliënt heeft de mogelijkheid om één maal een second-opinion te ontvangen voor gereduceerd tarief. Er wordt in dat geval een andere verpleegkundige toegewezen die nogmaals met u naar de aanvraag en zorgbehoefte kijkt.

Je kunt de cliënt altijd doorverwijzen naar de klantenservice voor een second-opinion.

Het aanbod op IndicatieNederland is ruim en makkelijk te vinden. Het aanbod is daarbij afgestemd op locatie waar de indicatieverpleegkundige woont.

Een ander voordeel is dat je voldoende kennis krijgt om een goede indicatie te kunnen stellen die aan het V&VN normenkader voldoet. E-learning en gebruik van Nedap zijn gratis. Je betaald hiervoor geen abonnementskosten.

Daarbij krijgt de indicatieverpleegkundige altijd betaald door IndicatieNederland en hoeft je niet zelf achter je geld aan te zitten.